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(en caractères capitales SVP)

Diesen Anmeldeunterlagen bitte ein Passfoto beifügen.

Nous joindre avec ce dossier une photo d’identité

Diesen Anmeldeunterlagenbitte ein Passfoto beifügen.

Nous joindre avec ce dossier une photo d’identité.

1. Fahrer / in

1er conducteur (trice)

2. Fahrer / in

2ème conducteur (trice)

Name .................................................................................................

Vorname ...........................................................................................

Adresse .............................................................................................

.............................................................................................................

.............................................................................................................

Tätigkeit/Beruf ..................................................................................

Tel. .....................................................................................................

Handy ................................................................................................

Fax ......................................................................................................

Email .................................................................................................

Geburtsdatum ..................................................................................

Führerschein-Klasse .....................................................................

Führerschein-Nr. .............................................................................

erworben am ....................................................................................

Nom .................................................................................................

Prénom ...........................................................................................

Adresse .............................................................................................

.............................................................................................................

.............................................................................................................

Activité/profession............................................................................

Tel. .....................................................................................................

Portable ............................................................................................

Fax ......................................................................................................

E-mail ...............................................................................................

Date de naissance .........................................................................

Catérgorie du permis .....................................................................

Permis-N° .............................................................................

délivré le ....................................................................................

Französischkenntnisse :

í¯€Â Grundkenntnisse   í¯€Â Gut  í¯€Â Fließend

Connaissances d’allemand :

í¯€Â faibles   í¯€Â bonnes   í¯€Â très bonnes

Type et modèle ………………………………………………........

Année …………………………………………………....................

Couleur ………………………………………….............................

CV ………………………………………….....................................

Immatriculation …………………………………………...............

Carburant utilisé í¯€ Essence Â í¯€Â Gasoil

Le véhicule est équipé d'un filtre à particules :

    í¯€Â  oui   í¯€Â non

í¯€ Le participant est propriétaire du véhicule.

í¯€ Le véhicule est immatriculé au nom de:

...................................................................................

Wagentyp ……………………………………………….................

Baujahr …………………………………………………................

Farbe ………………………………………………….....................

Motorleistung …………………………………………...................

Kennzeichen …………………………………………....................

Benötigter Kraftstoff   í¯€Â Benzin   í¯€Â Diesel

Das Fahrzeug ist mit einem Partikelfilter versehen :

    í¯€Â ja   í¯€Â nein

í¯€Â Der Wagen gehört einem der beiden Teilnehmer.

í¯€Â Der Wagen ist auf ……………………….................................. zugelassen.

Comment avez-vous été informé(e) du rallye ?

í¯€Â Internet í²‰ Médias (lequel) ..........................................................

í¯€Â Anciens participant(e)

í¯€ Organisation/Ecole/Université.........................................................

Wie haben Sie von der Tour erfahren ?

í¯€Â Internet í¯€Â Presse (welche) ..........................................................

í¯€Â ehemalige(r) Teilnehmer (in)

í¯€ Organisation/Schule/Uni..............................................................

Bemerkungen / Observations :

Auswahl der Teilnehmer / Sélection des participants

Bei zu großer Anzahl von qualifizierten Bewerbungen entscheidet das Losverfahren.

Si le nombre de candidatures est supérieur aux places disponibles, un tirage au sort sera effectué.

Frage an die Bewerber für das ADACmotorwelt-team :

Wenn Sie nicht als ADACmotorwelt-Team ausgewählt werden, möchten Sie dennoch zur angegebenen Gebühr von 200 €

an der Tour teilnehmen ? Â í¯€Â ja Â í¯€Â nein

Von den Ausschreibungsbedingungen Kenntnis genommen und im Bewusstsein über deren Bedeutungsgehalt damit einverstanden, dass diese Bestandteil des Teilnahmevertrages werden.

Signatures de l’équipage précédées de la mention «Lu et approuvé».

Ort, Datum, Unterschrift / Lieu,Date, Signature Ort, Datum, Unterschrift / Lieu, Date, Signature

DFJW OFAJ

“ Paris-Berlin 2008“ « Paris-Berlin 2008»

Molkenmarkt 1 51, rue de l’Amiral-Mouchez

D-10179 BERLIN F-75013 PARIS

Organisateur / Veranstalter

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